Видалення базаліоми у Києві

“Я думав, що це просто прищик…”
Невелика ранка на носі, яка ніяк не загоюється. Перламутровий вузол біля ока.
Пляма на щоці, яка періодично кровить після вмивання.
Більшість людей навіть не підозрюють, що саме так часто починається базаліома – найпоширеніший рак шкіри у світі.

І саме тому пацієнти нерідко звертаються до лікаря через кілька місяців чи навіть років після появи перших симптомів. За цю годину опухлина продовжує повільно рости, поступово руйнуючи здорові тканини.

Найважливіше, що потрібно знати про базаліому, – вона майже ніколи не дає віддалених метастазів. Саме через це її часто називають “найдорожчим” видом раку шкіри.
Але це назва дуже оманлива.

Без лікування базаліома не зникає сама. Вона продовжує збільшуватися, проростає у шкіру, підшкірну клітковину, хрящі, м’язи, а в занедбаних випадках навіть у кості. Чим довше людина відкладає лікування, тим складнішою стає операція і тим більше здорових тканин доводиться удаляти.

Саме тому сучасна дерматоонкологія має головну мету – діагностувати базаліому якомога раніше. На початкових стадіях її можна вилікувати з максимальною ймовірністю повного одужання та найкращим косметичним результатом.

Що таке базаліома?

Базаліома, або базальноклітинна карцинома, – це злоякісна опухлина, яка розвивається з базальних клітин епідермісу. Вона є найпоширенішим видом раку шкіри у світі та становить близько 70-80% усіх злоякісних новоутворень шкіри.

Попри те що базаліома належить до злоякісних опухолей, її біологічне поведення суттєво відрізняється від більшості інших видів раку. Вона зростає повільно, дуже рідко метастазує, але має здатність безперервно руйнувати навколишні тканини.

Саме ця особливість визначає сучасний підхід до лікування. Основне завдання лікаря – повністю удалити опухлину до того, як вона успадкує поширитися на глибші структури.

Чому базаліому називають “найдобрішим раком”?

Цей вислів часто можна почути навіть від лікарів, але його нерідко неправильно розуміють.

Базаліома дійсно практично ніколи не дає віддалених метастазів. За даними світової літератури, такі випадки є надзвичайно рідкісними. Однак це зовсім не означає, що пухлина є безпечною.

Базаліома росте локально. Вона поступово проростає здорові тканини, руйнує шкіру, хрящі, судини, нерви та навіть кістки. Якщо пухлина розташована на носі, повіці, губі або вушній раковині, без лікування вона може призвести до значного косметичного дефекту та складних реконструктивних операцій.

Саме тому сучасні міжнародні рекомендації одностайні – базаліому потрібно лікувати незалежно від її розміру.

Причини виникнення базаліоми

Розвиток базаліоми є результатом накопичення генетичних пошкоджень у клітинах шкіри. У більшості випадків цей процес триває роками або навіть десятиліттями.

Найважливішим фактором ризику вважається ультрафіолетове випромінювання. Саме тому пухлина найчастіше виникає на відкритих ділянках тіла – обличчі, шиї, волосистій частині голови, вухах та кистях рук.

Підвищують ризик розвитку базаліоми також світлий фототип шкіри, сонячні опіки в молодому віці, робота на відкритому повітрі, відвідування солярію, імуносупресія, літній вік та деякі спадкові синдроми.

Базаліома практично ніколи не виникає “раптово”. У більшості випадків це результат багаторічного впливу сонця на шкіру.

Група ризику розвитку базаліоми

Найчастіше базаліому діагностують у людей старше 50 років. Проте останніми роками лікарі дедалі частіше виявляють її і в молодших пацієнтів.

До групи підвищеного ризику належать люди зі світлою шкірою, світлим або рудим волоссям, блакитними чи зеленими очима, ті, хто легко отримує сонячні опіки та погано засмагає.

Також підвищений ризик мають люди, які багато років працювали на відкритому сонці, часто відпочивали в країнах із високою сонячною активністю або регулярно користувалися солярієм.

Особливо уважними до будь-яких змін на шкірі повинні бути пацієнти, які вже мали базаліому в минулому. Після успішного лікування ризик появи нової пухлини залишається вищим, ніж у загальній популяції.

Як виглядає базаліома?

Саме тут криється одна з найбільших проблем. Базаліома не має єдиного характерного вигляду. Вона може маскуватися під прищик, родимку, рубець, екзему, псоріаз або навіть звичайну подряпину.

Саме тому поставити діагноз лише за фотографією або описом практично неможливо.
Найчастіше лікарі виділяють кілька клінічних форм базаліоми.

Вузлова базаліома виглядає як невеликий блискучий або перламутровий вузлик із розширеними судинами на поверхні. З часом у центрі може з’явитися виразка або кірочка.
Поверхнева базаліома нагадує рожеву або червонувату пляму з незначним лущенням. Її нерідко плутають із дерматитом або екземою.

Пігментна базаліома містить меланін і може бути коричневою або майже чорною. Саме цей варіант іноді дуже схожий на родимку або навіть меланому.

Склероподібна базаліома виглядає як щільна світла ділянка шкіри з нечіткими межами. Вона часто росте глибше, ніж здається під час звичайного огляду.
Саме різноманіття клінічних форм пояснює, чому базаліому не можна діагностувати самостійно.

Чому не можна визначити базаліому за фотографією?

Сьогодні в Інтернеті можна знайти тисячі фотографій базаліом. Проте жодне фото не дозволяє поставити точний діагноз.

Навіть досвідчені дерматоонкологи не роблять висновків лише за зображенням. Для оцінки структури пухлини використовується дерматоскопія – метод, який дозволяє побачити особливості новоутворення при багаторазовому збільшенні.
Але кінцевий діагноз ми зафіксуємо тільки після співставлення всього попереднього вивченого з патоморфологічнии висновком.

У MyDerm саме дерматоскопія є обов’язковою частиною консультації перед вибором тактики лікування. Це дозволяє не лише підтвердити або спростувати діагноз, а й визначити найбільш безпечний та ефективний метод видалення.

Діагностика базаліоми

Діагностика базаліоми починається не з видалення пухлини, а з правильно встановленого діагнозу. На жаль, іноді пацієнти звертаються вже після того, як новоутворення було “припалене”, видалене лазером або оброблене різними народними засобами. У таких випадках підтвердити діагноз стає значно складніше, а ризик рецидиву зростає.

Саме тому сучасні міжнародні рекомендації наголошують: будь-яке новоутворення, яке викликає підозру на рак шкіри, повинно бути оглянуте лікарем до початку лікування.
Під час консультації дерматоонколог оцінює не лише саме утворення, а й тривалість його існування, швидкість росту, перенесені сонячні опіки, попередні випадки раку шкіри, стан імунної системи та інші фактори ризику.

Дерматоскопія – золотий стандарт первинної діагностики базаліоми

Після клінічного огляду виконується дерматоскопія.
Це абсолютно безболісне дослідження, під час якого лікар за допомогою спеціального оптичного приладу багаторазово збільшує новоутворення та дозволяє лікарю оцінити його структуру. Саме дерматоскопія дозволяє побачити ознаки, які не видно неозброєним оком.

Для базаліоми характерні специфічні дерматоскопічні критерії, які допомагають відрізнити її від себорейної кератоми, папіломи, доброякісного невуса, актинічного кератозу, плоскоклітинного раку та меланоми.

Саме тому у MyDerm дерматоскопія є обов’язковим етапом перед будь-яким лікуванням новоутворень шкіри.

Чи потрібна біопсія?

Одне з найпоширеніших запитань пацієнтів – чи потрібно брати шматочок пухлини перед операцією. Відповідь залежить від конкретної клінічної ситуації. Якщо після огляду та дерматоскопії діагноз очевидний і планується повне видалення новоутворення, додаткова біопсія може не знадобитися. Остаточний діагноз у такому випадку підтверджується гістологічним дослідженням уже після операції.

Якщо ж опухлина має нетиповий вигляд, дуже великі розміри, розташовані у складній анатомічній зоні або планується альтернативне лікування, лікар може рекомендувати виконання біопсії ще до початку лікування.

Саме індивідуальний підхід дозволяє отримати максимально точний діагноз і правильно спланувати лікування.

Чому гістологія є обов’язковою?

Жодний лікар, навіть із багаторічним досвідом, не може зі стовідсотковою точністю визначити тип опухоли лише під час огляду.

Саме тому після видалення базаліоми новоутворення обов’язково направляється на гістологічне дослідження.

Під мікроскопом патоморфолог не лише підтверджує діагноз, а й визначає гістологічний підтип опухоли, глибину її зростання, агресивність та оцінює, чи повністю вона була видалена.
Саме гістологічне дослідження є залишковим етапом встановлення діагнозу.

Лікування базаліоми

Єдиного методу лікування, який підходить усім пацієнтам, немає.
Вибір тактики залежить від багатьох факторів: розміру опухоли, її локалізації, гістологічного типу, первична це опухлина чи рецидив, віку пацієнта та супутніх захворювань.

Сучасна дерматоонкологія має одну головну мету – повністю вилучити опухлину, максимально зберігши здорові тканини та мінімізувавши ризик повторного розвитку захворювання.

Саме тому лікування завжди підбирається індивідуально.

Хірургічне видалення – основний метод лікування

Для більшості базаліом саме хірургічне висічення залишається методом вибору.

Під час операції опухлина видаляється разом із невеликою ділянкою здорових тканин. Це дозволяє максимально знизити ризик того, що окремі опухлинні клітини залишатимуться у шкірі.

Обсяг висічення визначається міжнародними рекомендаціями та залежить від розміру, локалізації та особливостей конкретної опухоли. Після операції матеріал обов’язково направляється на гістологічне дослідження.

Mohs-хірургія – сучасний золотий стандарт лікування базаліоми

Якщо базаліома розташована на носі, віках, губах, ушній раковині, волосистій частині голови або має високий ризик рецидиву, найкращим методом лікування вважається мікрографічна хірургія за Mohs.

Її головна перевага полягає в тому, що опухоль видаляється послойно. Після шкірного етапу видалення тканини негайно досліджуються під мікроскопом. Якщо пухлинні клітини ще залишаються, видаляється лише невелика додаткова ділянка саме там, де це необхідно.

Такий підхід дозволяє одночасно досягти двох цілей: максимально повно видалити опухоль та максимально зберегти здорову шкіру.

Саме тому Mohs сьогодні вважається золотим стандартом лікування базаліом високого ризику та опухолей, розташованих у косметично важливих зонах.

Чи можна лікувати базаліому лазером?

Це одна з найчастіших запитань пацієнтів. Якщо коротко – не шкірну. Лазерне видалення може застосовуватися лише в дуже обмежених клінічних ситуаціях, коли лікар упевнений у діагнозі та відсутні фактори високого ризику.

Основна проблема полягає у тому, що після лазерного руйнування тканини часто неможливо провести повноцінне гістологічне дослідження. Крім того, лікар не може оцінити, чи була опухлина видалена повністю.

Саме тому за більшості базаліом сучасні клінічні рекомендації віддають перевагу методам, які дозволяють провести гістологічний контроль країв резекції.

Чи може базаліома повернутися?

Так, така можливість існує.
Рецидив може виникнути, якщо окремі пухлинні клітини залишилися після лікування, або якщо опухоль спочатку належала до групи високого ризику.
Саме тому після завершення лікування пацієнтам рекомендуються регулярні контрольні огляди.
Крім того, людина, яка вже перенесла базаліому, має підвищений ризик розвитку нових опухолей шкіри у майбутньому. Регулярна дерматоскопія дозволяє виявляти їх на ранніх стадіях, коли лікування є максимально ефективним.

Чому пацієнти довіряють видалення базаліоми MyDerm

Лікування базаліоми – це не просто операція. Це комплексний процес, який починається з правильної діагностики та завершується багаторічним спостереженнями за пацієнтом.

У MyDerm ми дотримуємося принципу, який давно став стандартом провідних онкостоматологічних центрів світу – спочатку точний діагноз, потім індивідуально підібране лікування.

Кожен пацієнт проходитиме консультацію дерматоонколога та дерматоскопію. За потреби виконується біопсія, а після видалення новоутворення матеріал направляється на гістологічне дослідження.

Ми не застосовуємо шаблонних рішень, адже навіть дві ззовні схожі базаліоми можуть вимагати абсолютно різної тактики лікування.

Саме такий підхід дозволяє не лише повністю вилікувати опухлину, а й максимально зберегти здорові тканини, досягти найкращого косметичного результату та мінімізувати ризик рецидиву.

Розташована у складній анатомічній зоні або планується альтернативне лікування, лікар може рекомендувати виконання біопсії ще до початку лікування.

Саме індивідуальний підхід дозволяє отримати максимально точний діагноз і правильно спланувати лікування.