Удаление базалиомы в Киеве

«Я думал, что это просто прыщик…»
Небольшая ранка на носу, которая никак не заживает. Перламутровый узелок возле глаза.
Пятно на щеке, которое периодически кровоточит после умывания.
Большинство людей даже не подозревают, что именно так очень часто начинается базалиома — самый распространенный рак кожи в мире.

И именно поэтому пациенты нередко обращаются к врачу через несколько месяцев или даже лет после появления первых симптомов. За это время опухоль продолжает медленно расти, постепенно разрушая здоровые ткани.

Самое важное, что нужно знать о базалиоме, — она почти никогда не дает отдаленных метастазов. Именно из-за этого её часто называют «самым добрым» видом рака кожи.
Но это название очень обманчиво.

Без лечения базалиома не исчезает сама. Она продолжает увеличиваться, прорастает в кожу, подкожную клетчатку, хрящи, мышцы, а в запущенных случаях даже в кости. Чем дольше человек откладывает лечение, тем сложнее становится операция и тем больше здоровых тканей приходится удалять.

Именно поэтому современная дерматоонкология имеет главную цель — диагностировать базалиому как можно раньше. На начальных стадиях её можно вылечить с максимальной вероятностью полного выздоровления и наилучшим косметическим результатом.

Что такое базалиома?

Базалиома, или базальноклеточная карцинома, — это злокачественная опухоль, которая развивается из базальных клеток эпидермиса. Она является самым распространенным видом рака кожи в мире и составляет около 70-80% всех злокачественных новообразований кожи.

Несмотря на то что базалиома относится к злокачественным опухолям, её биологическое поведение существенно отличается от большинства других видов рака. Она растет медленно, чрезвычайно редко метастазирует, но обладает способностью непрерывно разрушать окружающие ткани.

Именно эта особенность определяет современный подход к лечению. Основная задача врача — полностью удалить опухоль до того, как она успеет распространиться на более глубокие структуры.

Почему базалиому называют «самым добрым раком»?

Это выражение часто можно услышать даже от врачей, но его нередко неправильно понимают.

Базалиома действительно практически никогда не дает отдаленных метастазов. По данным мировой литературы, такие случаи являются чрезвычайно редкими. Однако это совсем не означает, что опухоль является безопасной.

Базалиома растет локально. Она постепенно прорастает здоровые ткани, разрушает кожу, хрящи, сосуды, нервы и даже кости. Если опухоль расположена на носу, веке, губе или ушной раковине, без лечения она может привести к значительному косметическому дефекту и сложным реконструктивным операциям.

Именно поэтому современные международные рекомендации единодушны — базалиому нужно лечить независимо от её размера.

Причины возникновения базалиомы

Развитие базалиомы является результатом накопления генетических повреждений в клетках кожи. В большинстве случаев этот процесс длится годами или даже десятилетиями.

Важнейшим фактором риска считается ультрафиолетовое излучение. Именно поэтому опухоль чаще всего возникает на открытых участках тела — лице, шее, волосистой части головы, ушах и кистях рук.

Повышают риск развития базалиомы также светлый фототип кожи, солнечные ожоги в молодом возрасте, работа на открытом воздухе, посещение солярия, иммуносупрессия, пожилой возраст и некоторые наследственные синдромы.

Базалиома практически никогда не возникает «внезапно». В большинстве случаев это результат многолетнего воздействия солнца на кожу.

Группа риска развития базалиомы

Чаще всего базалиому диагностируют у людей старше 50 лет. Однако в последние годы врачи всё чаще выявляют её и у более молодых пациентов.

В группу повышенного риска входят люди со светлой кожей, светлыми или рыжими волосами, голубыми или зелеными глазами, те, кто легко получает солнечные ожоги и плохо загорает.

Также повышенный риск имеют люди, которые много лет работали на открытом солнце, часто отдыхали в странах с высокой солнечной активностью или регулярно пользовались солярием.

Особенно внимательными к любым изменениям на коже должны быть пациенты, у которых уже была базалиома в прошлом. После успешного лечения риск появления новой опухоли остается выше, чем в общей популяции.

Как выглядит базалиома?

Именно здесь кроется одна из самых больших проблем. Базалиома не имеет единого характерного вида. Она может маскироваться под прыщик, родинку, рубец, экзему, псориаз или даже обычную царапину.

Именно поэтому поставить диагноз только по фотографии или описанию практически невозможно.
Чаще всего врачи выделяют несколько клинических форм базалиомы.

Узловая базалиома выглядит как небольшой блестящий или перламутровый узелок с расширенными сосудами на поверхности. Со временем в центре может появиться язва или корочка.
Поверхностная базалиома напоминает розовое или красноватое пятно с незначительным шелушением. Её нередко путают с дерматитом или экземой.

Пигментная базалиома содержит меланин и может быть коричневой или почти черной. Именно этот вариант иногда очень похож на родинку или даже на меланому.

Склероподобная базалиома выглядит как плотный светлый участок кожи с нечеткими границами. Она часто растет глубже, чем кажется при обычном осмотре.
Именно разнообразие клинических форм объясняет, почему базалиому нельзя диагностировать самостоятельно.

Почему нельзя определить базалиому по фотографии?

Сегодня в Интернете можно найти тысячи фотографий базалиом. Однако ни одно фото не позволяет поставить точный диагноз.

Даже опытные дерматоонкологи не делают выводов только по изображению. Для оценки структуры опухоли используется дерматоскопия — метод, который позволяет увидеть особенности новообразования при многократном увеличении.
Но окончательный диагноз мы фиксируем только после сопоставления всего предварительно изученного с патоморфологическим заключением.

В MyDerm именно дерматоскопия является обязательной частью консультации перед выбором тактики лечения. Это позволяет не только подтвердить или опровергнуть диагноз, но и определить наиболее безопасный и эффективный метод удаления.

Диагностика базалиомы

Диагностика базалиомы начинается не с удаления опухоли, а с правильно установленного диагноза. К сожалению, иногда пациенты обращаются уже после того, как новообразование было «прижжено», удалено лазером или обработано различными народными средствами. В таких случаях подтвердить диагноз становится значительно сложнее, а риск рецидива возрастает.

Именно поэтому современные международные рекомендации подчеркивают: любое новообразование, которое вызывает подозрение на рак кожи, должно быть осмотрено врачом до начала лечения.
Во время консультации дерматоонколог оценивает не только само образование, но и продолжительность его существования, скорость роста, перенесенные солнечные ожоги, предыдущие случаи рака кожи, состояние иммунной системы и другие факторы риска.

Дерматоскопия — золотой стандарт первичной диагностики базалиомы

После клинического осмотра выполняется дерматоскопия.
Это абсолютно безболезненное исследование, во время которого врач с помощью специального оптического прибора многократно увеличивает новообразование и позволяет врачу оценить его структуру. Именно дерматоскопия позволяет увидеть признаки, которые не видны невооруженным глазом.

Для базалиомы характерны специфические дерматоскопические критерии, которые помогают отличить её от себорейной кератомы, папилломы, доброкачественного невуса, актинического кератоза, плоскоклеточного рака и меланомы.

Именно поэтому в MyDerm дерматоскопия является обязательным этапом перед любым лечением новообразований кожи.

Нужна ли биопсия?

Один из самых частых вопросов пациентов — нужно ли брать кусочек опухоли перед операцией. Ответ зависит от конкретной клинической ситуации. Если после осмотра и дерматоскопии диагноз очевиден и планируется полное удаление новообразования, дополнительная биопсия может не потребоваться. Окончательный диагноз в таком случае подтверждается гистологическим исследованием уже после операции.

Если же опухоль имеет нетипичный вид, очень большие размеры, расположена в сложной анатомической зоне или планируется альтернативное лечение, врач может порекомендовать выполнение биопсии еще до начала лечения.

Именно индивидуальный подход позволяет получить максимально точный диагноз и правильно спланировать лечение.

Почему гистология обязательна?

Ни один врач, даже с многолетним опытом, не может со стопроцентной точностью определить тип опухоли только во время осмотра.

Именно поэтому после удаления базалиомы новообразование обязательно направляется на гистологическое исследование.

Под микроскопом патоморфолог не только подтверждает диагноз, но и определяет гистологический подтип опухоли, глубину её роста, агрессивность и оценивает, была ли она полностью удалена.
Именно гистологическое исследование является окончательным этапом установления диагноза.

Лечение базалиомы

Единого метода лечения, который подходит всем пациентам, не существует.
Выбор тактики зависит от многих факторов: размера опухоли, её локализации, гистологического типа, первичная это опухоль или рецидив, возраста пациента и сопутствующих заболеваний.

Современная дерматоонкология имеет одну главную цель — полностью удалить опухоль, максимально сохранив здоровые ткани и минимизировав риск повторного развития заболевания.

Именно поэтому лечение всегда подбирается индивидуально.

Хирургическое удаление — основной метод лечения

Для большинства базалиом именно хирургическое иссечение остается методом выбора.

Во время операции опухоль удаляется вместе с небольшим участком здоровых тканей. Это позволяет максимально снизить риск того, что отдельные опухолевые клетки останутся в коже.

Объем иссечения определяется международными рекомендациями и зависит от размера, локализации и особенностей конкретной опухоли. После операции материал обязательно направляется на гистологическое исследование.

Mohs-хирургия — современный золотой стандарт лечения базалиомы

Если базалиома расположена на носу, веках, губах, ушной раковине, волосистой части головы или имеет высокий риск рецидива, наилучшим методом лечения считается микрографическая хирургия по Mohs.

Её главное преимущество заключается в том, что опухоль удаляется послойно. После каждого этапа удаления ткани немедленно исследуются под микроскопом. Если опухолевые клетки еще остаются, удаляется лишь небольшой дополнительный участок именно там, где это необходимо.

Такой подход позволяет одновременно достичь двух целей: максимально полно удалить опухоль и максимально сохранить здоровую кожу.

Именно поэтому Mohs сегодня считается золотым стандартом лечения базалиом высокого риска и опухолей, расположенных в косметически важных зонах.

Можно ли лечить базалиому лазером?

Это один из самых частых вопросов пациентов. Если коротко — не каждую. Лазерное удаление может применяться лишь в очень ограниченных клинических ситуациях, когда врач уверен в диагнозе и отсутствуют факторы высокого риска.

Основная проблема заключается в том, что после лазерного разрушения ткани часто невозможно провести полноценное гистологическое исследование. Кроме того, врач не может оценить, была ли опухоль удалена полностью.

Именно поэтому при большинстве базалиом современные клинические рекомендации отдают предпочтение методам, которые позволяют провести гистологический контроль краев резекции.

Может ли базалиома вернуться?

Да, такая вероятность существует.
Рецидив может возникнуть, если отдельные опухолевые клетки остались после лечения или если опухоль изначально принадлежала к группе высокого риска.
Именно поэтому после завершения лечения пациентам рекомендуются регулярные контрольные осмотры.
Кроме того, человек, который уже перенес базалиому, имеет повышенный риск развития новых опухолей кожи в будущем. Регулярная дерматоскопия позволяет выявлять их на самых ранних стадиях, когда лечение является максимально эффективным.

Почему пациенты доверяют удаление базалиомы MyDerm

Лечение базалиомы — это не просто операция. Это комплексный процесс, который начинается с правильной диагностики и завершается многолетним наблюдением за пациентом.

В MyDerm мы придерживаемся принципа, который давно стал стандартом ведущих онкодерматологических центров мира — сначала точный диагноз, затем индивидуально подобранное лечение.

Каждый пациент проходит консультацию дерматоонколога и дерматоскопию. При необходимости выполняется биопсия, а после удаления новообразования материал направляется на гистологическое исследование.

Мы не применяем шаблонных решений, ведь даже две внешне похожие базалиомы могут требовать абсолютно разной тактики лечения.

Именно такой подход позволяет не только полностью вылечить опухоль, но и максимально сохранить здоровые ткани, достичь наилучшего косметического результата и минимизировать риск рецидива.

Расположенная в сложной анатомической зоне или планируется альтернативное лечение, врач может рекомендовать выполнение биопсии еще до начала лечения.

Именно индивидуальный подход позволяет получить максимально точный диагноз и правильно спланировать лечение.