Диабетическая стопа – это серьезное осложнение диабета, которое может привести к тяжелым повреждений инфекцией, а также к ампутации конечностей. Хирургическое лечение играет важную роль в лечении диабетической стопы, поэтому важно знать о патогенезе, классификации, диагностику и лечение этой болезни.

Причины диабетической стопы

Диабетическая стопа возникает вследствие нарушений кровообращения и нервной импульсной передачи в конечностях. Диабет уменьшает синтез оксида азота, что приводит к увеличению тонуса сосудов, нарушению кровообращения и гипоксии.

Нарушение нервной импульсной передачи приводит к понижению чувствительности и отсутствия болезненных ощущений в конечностях.

Также к причинам развития диабетической стопы относим:

• травмы нижних конечностей с большой кровопотерей;
• ожоги, обморожение ног;
• бактериальная инфекция;
• облитерирующий эндартериит, при котором оторвавшиеся тромбы вызывают сосудистую катастрофу;
• инфаркты миокарда, головного мозга, легких;
• атеросклероз;
• тромбофлебит;

Классификация диабетической стопы

Диабетическую стопу можно классифицировать по степени тяжести, которая определяется на основе следующих признаков: наличие язв, гангрены, остеомиелита и перфорации. 

Согласно этой классификации, существует 4 степени тяжести диабетической стопы:

• Нулевая степень: отсутствие язв или нарушений костной ткани. 
• Первая степень: наличие язв, которые не проникают в костную ткань. 
• Вторая степень: наличие язв, проникающих в костную ткань. 
• Третья степень: наличие гангрены, остеомиелита или перфорации.

Обследование стоп пациента с диабетом

Поиск признаков нейропатии

• Покалывание, парестезии, судороги, синдром беспокойных ног, нарушение чувствительности, боли и гиперестезия являются признаками сенсорной нейропатии.
• Ослабление тактильной чувствительности, исчезновение вибрационной чувствительности и отсутствие рефлексов из ахиллового сухожилия являются признаками нейропатии, которые наиболее легко определить.

Проверка обуви и ее пригодности

• Удобна ли повседневная обувь пациента?
• Соответствует ли размер обуви ноге пациента (равна длине стопы + 1– 1.5 см)? Есть ли растяжки вокруг первого и второго пальцев? Носит ли специальную стельку?
• Соответствует ли размер носка ноге пациента и изготовлены ли они из мягкого хлопка? 

Оценка кровообращения 

• Есть ли симптомы хромоты? 
• Похолодание стоп и тонкая, блестящая и покрасневшая кожа свидетельствуют о плохом артериальном кровотоке. 
• Необходима пальпация бедренных артерий и пальпация периферических артерий. 
• Автономная нейропатия приводит к увеличению артериовенозного шунтирования, что делает ногу теплой на ощупь, а вены полнокровными. Несмотря на удовлетворительный, на первый взгляд, кровоток снабжения кислородом в ткани уменьшается.
• Допплерография артерий нижних конечностей. 

Поиск деформаций предплюсны, изменений кожи, ногтей, язв и трещин (включая пальцы ног), инфекций.

Что такое диабетическая гангрена нижних конечностей? 

Глюкоза в высоких концентрациях разрушает сосуды. Кровообращение затрудняется, и в клетках возникает кислородное голодание. При отсутствии питания происходит воспаление, деградация и отмирание тканей. Чаще страдают артерии и вены самых отдаленных органов – ног, на которые приходится самая большая нагрузка. 

Согласно статистике, гангрена нижних конечностей при сахарном диабете возникает у  более 50% больных. Спасти ногу удается только каждому второму пациенту.

Гангрена при сахарном диабете коварна тем, что человек долгие годы не подозревает о скрытом развитии некроза (омертвения) в области нижних конечностей, поскольку снижена кожная чувствительность.

Виды гангрены нижних конечностей

У худых пожилых больных чаще развивается сухая разновидность диабетической стопы. Процесс омертвения тканей может происходить медленно и практически незаметно. Диабетики воспринимают первые симптомы поражения как неизбежную особенность своего возраста. Однако долго не заживают трещины, раны, а затем язвы на ногах при сахарном диабете – сигналы бедствия!

Сухая гангрена – следствие хронического расстройства кровообращения. Не получая питание, мышцы нижних конечностей теряют массу и постепенно «тают». Часто сухая гангрена наблюдается сразу на обеих ногах. С годами пораженные участки, чаще пальцы, усыхают настолько, что становятся мумифицированными.

Сухая гангрена при инфицировании превращается в влажную форму. Этот вид осложнения диабетической стопы нередко развивается у людей полных, которые привыкли к тому, что ноги часто отекают. Из-за большой насыщенности водой и жиром мертвые клетки не могут усыхать. В тканях развивается бурный инфекционный процесс – гниение.

Сухой некроз

Для этой болезни характерно длительное развитие. Сухая гангрена нижних конечностей начинается с ишемии (ограничение кровоснабжения) и воспаления сосудов. Затем затрагиваются мягкие ткани, к которым не поступает кровь.

Возникает четкая граница между поврежденными и здоровыми участками. Равномерно область некроза расширяется. Ткани, теряя жидкость, усыхают, чернеют и мумифицируются.

Влажная гангрена

Причина возникновения этого вида осложнения – внезапный острый дефицит крови в конечностях. Некроз тканей развивается быстро. Проникновение инфекции вызывает бурный воспалительный процесс. Нога отекает, темнеет, вызывая сильную боль. 

Поскольку между здоровыми и гниющими тканями нет помехи, инфекция быстро распространяется в организме. В результате возникает опасность сепсиса (заражение крови).

Также выделяют полинейропатию нижних конечностей, вследствие которой развивается локальное онемение ног, жжение стоп, «муравьи», не сильные ночные боли в стопах, голени.

В дальнейшем:

• ослабляется чувствительность ног к температурным колебаниям;
• кожа краснеет, покрывается темными пятнами;
• утолщаются ногти;
• слабеют мышцы пальцев;
• усиливающаяся боль в ногах;
• увеличивается ширина стопы;
• образуется плоскостопие;
• деформируется голеностопный сустав.
• диабетическая остеоартропатия нижних конечностей.

Диагностика диабетической стопы

Диагностика диабетической стопы включает осмотр больного с оценкой наличия язв, гангрены, остеомиелита и перфорации. Также необходимо выполнить дополнительные исследования, такие как дуплексное сканирование, ангиографию, рентгеновские снимки и лабораторные тесты.

Лечение диабетической стопы

Лечение диабетической стопы должно быть комплексным и включать в себя следующие мероприятия: 

• Контроль уровня глюкозы в крови. 
• Обеспечение оптимальной диеты. 
• Назначение лекарственной терапии для поддержания нормального кровообращения и контроля боли. 
• Регулярный осмотр и уход за язвами. 
• Хирургические вмешательства для удаления поврежденной ткани и
• восстановление кровообращения.

Вам могут понадобиться следующие хирургические вмешательства для лечения диабетической стопы: 

• Декомпрессия нервов: удаление части костной ткани для уменьшение давления на нервные узлы и улучшение нервной передачи. 
• Удаление поврежденной ткани: удаление язв, гангрены и других поврежденных участков для предотвращения распространения инфекции и содействие лечению. 
• Реваскуляризация: восстановление кровообращения в конечности путем выполнение шунтирования или ангиопластики. 
• Ампутация: удаление части или всей конечности для предотвращения распространению инфекции и содействию лечению.

У пациентов с диабетом важно регулярно контролировать степень риска развития диабетической стопы и своевременно лечить любые язвы или ранения. Для предотвращения диабетической стопы также важно: 

• Регулярно проверять степень чувствительности конечностей и своевременно лечить любые невропатические осложнения. 
• Обеспечивать соответствующий уход за конечностями, включая регулярное мытье и смазку кожи, ношение соответствующей обуви и использование защитных вставок для предотвращения травм. 
• Контролировать АД и уровень холестерина в крови. 

Диабетическая стопа является серьезным осложнением диабета и может привести к тяжелым последствиям, таким как ампутация конечностей или смерть. 

Для предупреждения этого осложнения важно регулярно контролировать уровень глюкозы в крови, соблюдать соответствующую диету и режим питания, контролировать артериальное давление и уровень холестерина в крови, а также своевременно лечить любые язвы и ранения. 

Для лечения диабетической стопы используются комплексные подходы, включающие как медикаментозную, так и хирургическую терапию.